成人への架空の利益は子供に対するリスクを上回らない

COVIDワクチン:成人への架空の利益は子供に対するリスクを上回らない

小児におけるCOVID-19の発生率が非常に低いことを前提に考えると、1つの重症例を防ぐために非常に多くの数の予防接種を受ける必要があります。一方、重篤な疾患のリスクが非常に低い多数の小児は、既知および未知のワクチンリスクにさらされることになるであろう。

エリア・アビ=ジャウド、ピーター・ドシ、クラウディナ・ミハル=テイテルバウム

複数の豊かな西側諸国の成人の大半は現在、COVID-19ワクチンの少なくとも1回の用量を受けているので、焦点は子供たちに向かっています。

重度のCOVID-19の子供のリスクは低いと広く認識されていますが、多くの人は、子供の大量予防接種は、重度のCOVID-19から子供を保護するだけでなく、感染を防ぎ、脆弱な成人を間接的に保護し、パンデミックを終わらせるのを助けるかもしれないと考えています。

しかし、COVID-19に対する子供のワクチン接種の呼びかけを判断する際には、検討する必要がある複数の仮定があります。

第一に、小児の疾患は一般的に軽度であり、重篤な後遺症はまれである。最近注目を集めている「長いCOVID」にもかかわらず、小児の2つの大規模な研究は、他の呼吸器ウイルスの症状を有する小児と比較して、SARS-CoV-2の陽性を検査する小児においては、長引く症状が珍しいことであり、全体的に呼吸器ウイルスの症状と類似または軽度であることを示している。米国疾病予防管理センター(CDC)の推計によると、0歳から17歳までのCOVID-19からの感染死亡率は1,000,000人当たり20人である。

入院率も非常に低く過大評価されている可能性が高い。さらに、子供の大部分がすでにSARS-CoV-2に感染してます。CDCは、2021年3月までに5~17歳の米国の小児の42%が感染したと推定している。

SARS-CoV-2感染が大多数の個人において強い免疫応答誘導することを考えると、COVID-19が小児集団に及ぼすリスクは、一般に評価されているよりもさらに低い可能性があることを意味する。

12歳から15歳の小児におけるファイザー-BioNTechのmRNAワクチンの認可の基礎となる臨床試験では、プラセボを受けた1000人近くの小児のうち、16人が完全に予防接種を受けたグループでゼロに対し、COVID-19の陽性反応を示した。

この低い発生率を考え、 COVID-19は一般的に小児では無症候性または軽度であり、予防接種を受けた人の有害事象の割合が高いという事実(例えば、ファイザーの12-15歳の試験では、4人に3人が疲労と頭痛を持ち、約半数が悪寒と筋肉痛を抱え、4人に1人が発熱と関節痛を抱えていた)があり、試験での質調整生存年の比較は、プラセボグループに非常に有利です。

重度のCOVID-19または長いCOVID、または将来のCOVID-19ヶ月に対する子供の保護を含むワクチンからの潜在的な利益は、このバランスに影響を与える可能性がありますが、そのような利点は試験では示されておらず、仮定のままです。

重度のCOVID-19に対する保護を前提としている場合でも、小児の発生率が非常に低いことを考えると、1つの重症例を防ぐためには非常に多くの数のワクチン接種が必要です。一方、重篤な疾患のリスクが非常に低い多数の小児は、既知および未知のワクチンリスクにさらされるであろう。

これまでのところ、ファイザーのmRNAワクチンは、イスラエル政府によって症候性心筋炎に関連している可能性が高いと判断されており、16歳から24歳の男性では3000人に1人から6000人に1人が発生すると推定されている。さらに、新しいワクチンプラットフォームを伴う遺伝子ベースワクチンの長期的な影響は、本質的に不明のままである。

SARS-CoV-2が小児から成人に伝染するリスクに関しては、これはまた、ごくわずかではないが、低く、減少している。学校の教師は、生徒よりも他の大人からSARS-CoV-2を得る可能性が高いです。コミュニティの伝達に対する学校の貢献は、管轄区域全体で一貫して低くなっています

さらに、米国の5歳から17歳の42%が現在COVID感染済みであるとの推定を考えると、これは子供からの伝染のリスクを下げるに過ぎない。さらに、豊かな西洋諸国のほとんどの成人がCOVID-19ワクチンの少なくとも1回の投与を受けているという事実に加えて、英国の成人の約80%が現在、過去の感染からまたはワクチン接種からSARS-CoV-2抗体を持っており、子供が成人への伝染のベクターである可能性が減少しているようです。

これらすべての考慮事項を考えると、SARS-CoV-2に対して子供にワクチンを接種することは成人を保護するという主張は依然として仮説である。この保護が存在すると仮定したとしても、重度のCOVID-19から1人の成人を保護するために、ワクチンが必要なこともの数は、感染率が低いことを考えると、すでにCOVID後の子供の割合が高いことを考慮してください。すでにほとんどの成人が予防接種を受けているか、COVID後に予防接種を受けている数は非常に多いでしょう。予防接種を受ける必要がある子供の。さらに、この数は、まれな深刻な出来事を含め、被害を受ける子供の数と比べて不利となる可能性があります。

別の、しかし重要な問題は倫理の一つです。社会は、子供たちに利益をもたらすためではなく、大人を守るために、子供たちに何らかのリスクを冒してワクチンを接種することを検討すべきでしょうか? 私たちは、責任は自分自身を守るために大人にあると信じています。

世界中の複数の管轄区域では、危険度の高い成人を含む成人の大半がCOVID-19に対して完全に予防接種を受けていない。大人を守ることを目標とするならば、子供をターゲットにするのではなく、大人が完全に予防接種を受けることを保証することに焦点を当てるべきではありませんか? さらに、低所得国の多くの脆弱な成人が用量を持っていない間、裕福な国で非常に低リスクの子供たちにワクチンを接種することは非常に不公平です。

COVID-19に対して子供のワクチン接種を急ぐ必要はありません – 大多数はほとんど利益を得る必要がなく、子供を害にさらしながら大人の架空の保護を追求することは倫理的に疑わしいです。リスク/利益の考慮は、肥満または免疫不全の小児など、重度の疾患のリスクが比較的高い小児で異なる可能性がある。

さもなければ、特にリスクの高い成人集団が最も恩恵を受ける安全で効果的なワクチンが利用可能であることを保証することに焦点を当てるべきである。一方、重度のCOVID-19のリスク要因や新しい変異体の影響に関する研究、ワクチンの有効性と安全性の継続的な評価など、若者に対するリスクの継続的な積極的な評価が必要です。また、特に若者のワクチン誘発免疫に対する感染誘発免疫によって与えられる保護の継続的な評価が必要である。

もともとBMJによって出版された7月13、2021、によって書かれました:

エリア・アビ=ジャウデ(カナダ・トロント大学精神医学科)

ピーター・ドシ(メリーランド大学薬学部薬学部薬学保健サービス研究科)、ボルチモア

クラウディナ・ミハル=テイテルバウム、予防医学、独立研究者、リヨン、フランス

CC BY NCライセンスの条件で、こちらを再現。

競合する利益:ピーター・ドシは、欧州呼吸器学会(2012)とウプサラ監視センター(2018)から旅行資金を受け取っています。FDA(メリーランド大学M-CERSI;2020年)、ローラとジョン・アーノルド財団(2017-22年)、米国薬学会(2015年)、患者中心のアウトカム研究所(2014-16)、コクラン・メソッドズ・イノベーションズ・ファンド(2016-18年)、英国国立衛生研究所(2011-14)からの助成金。レーガン・ウダルFDA財団(2016-20)の無給IMEDS運営委員を務め、BMJの編集者です。エリア・アビ=ジャウドとクラウディナ・ミハル=テイテルバウムは、宣言する関連する財政的利益相反を持っていません。

謝辞:著者たちは、この記事に関する彼女のコメントのためにジェニー・ラバインに感謝したいと考えています。

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