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F・ダグラス・スティーブンソン

プライベートエクイティは、寄生虫的であるとますます認識されているにもかかわらず、医療サービスの生産経済の一部として自分自身を評価させることに成功しています。この毒性寄生虫の本質は、宿主の栄養を奪うだけでなく、宿主の脳を鈍くして、寄生虫がそこにいることすら認識させないことが多いのです。

これは、今アメリカで医療サービスが受けている幻想なのです。

寄生虫的なプライベートエクイティは、米国の医療を徹底的に消費し、その構造と強さを弱め、患者のケアと患者を犠牲にして投資家を豊かにしています。前進的な医療改革は失敗している。

真の改革に関するコンセンサスを達成するために、政治的障壁を乗り越える時が来たと、ハーバードT.H.チャン公衆衛生大学院の公衆衛生実践教授であるジョンE.マクドノウは言います。

プライベートエクイティは、米国の医療制度の木工品や基盤をむさぼり食う金融シロアリです。

リーハイ大学の政治学の著名な教授であるローラ・カッツ・オルソンは、彼女の新しい本「倫理的に挑戦された:プライベートエクイティストームUSヘルスケア」で次のように述べています。

「PE[プライベートエクイティ]企業は、医師や歯科診療をむさぼり食っています。在宅医療および病院機関メンタルヘルス、薬物乱用、摂食障害、自閉症サービス。緊急医療施設そして緊急医療輸送。」

プライベートエクイティは、アメリカの医療経済の成長と多様化の一部になっています。プライベートエクイティの所有権の実証された結果には、患者の死亡率の増加、患者のコストの増加、仕事の減少、質の低さ、施設の閉鎖などがあります。

プライベートエクイティとは何ですか?

プライベートエクイティファンドは、そのお金を使って企業に投資および/または買収し、それらを再構築する金融業者によって運営されている規制されていない大規模な資金グループです。彼らは、配当金の支払いまたはその後の戦略的買収者への企業の売却、または新規株式公開による公開市場への還元を通じて利益を取り戻そうとしています。

しかし、この説明だけではモデルの全体像を把握することはできません。企業を探し出しては購入し、価格操作や複雑な詐欺を合法化するなどの抽出技法を用いて、債務や不動産などの資産をペーパーカンパニー間で移動させてキャッシュを生み出すようなプライベートエクイティもあります。

プライベートエクイティファンドもお金を貸し出し、ブローカーとして機能し、投資銀行のような機関に変身しています。それらのいくつかには公開会社もあります。

この動きは、戦略、ビジネスモデルのエクイティリターン、イノベーションなどの用語を使用してビジネスの言語で表現されており、支持者はそれを産業と呼んでいますが、プライベートエクイティはビジネスではありません。

より深いレベルでは、プライベートエクイティは、所有権が何を意味するのかという啓蒙主義の概念の崩壊の究極の例です。所有権は、以前はリソースに対する支配と、そのリソースを管理する責任を意味していました。

プライベートエクイティは、経済の生産者に対して少数の金融業者グループからの深い経営管理を拡大することを目標とする政治活動です。

プライベートエクイティは、企業を生産目的で人と資本を収容する機関から、現金を所有者に移し、残りをゴミとして残すためだけに設計された採掘機関に変えます。

私たちの政治経済の多くと同様に、その背後にあるアイデアは1970年代に開発され、実際の実装はレーガン時代に運用可能になりました。

著名なジャーナリストであるマット・ストーラーは、プライベートエクイティの本質的なビジネスプランについて説明しています。

「金融エンジニア…多額の資金を調達し、さらに多くを借りて企業を買収し、略奪します。

「この種のプライベートエクイティ男爵は、有用な健康製品やサービスの資金調達を支援するヘルスケアの専門家ではありません。彼らは、価格を上げる市場支配力を持っていると信じる企業/診療所/病院を対象としたクッキーカッター取引を行い、労働者を解雇したり資産を売却したり、ある種の法的抜け穴の優位性を持っています。

「多くの場合、彼らは基盤となるビジネスを破壊します。ブラックストーンからアポロ、ベインまで、業界の巨人は、1980年代のジャンクボンドキングで詐欺師のマイケルミルケンの子供たちです。彼らは本質的に超大型のギャングです。」

マクドノウは次のように説明しています。

「この営利目的の略奪慣行プロセスの古典的な説明は、経済学者のジョージ・アカーロフとポール・ローマーによって提示されています。

「企業は、(成功に賭ける)破産ではなく、社会を犠牲にした(略奪するために)利益のために破産するインセンティブを持っています。不十分な会計、緩い規制、または虐待に対する低い罰則が所有者に彼らの会社の価値よりも多く支払うインセンティブを与える場合、そして彼らの債務を怠るならば、利益のための破産ｇ起こります。

「金融嵐が起こったときに株価からの紙の利益が一掃される可能性があるという事実は、金融資本主義を有形設備投資の産業基盤よりも弾力性のないものにしている。」

マクドノウは、過去45年間で、米国経済は、同業他社よりも迅速かつ断固として大幅に金融化されてきたと述べています。

「ゼネラル・エレクトリックのジャック・ウェルチが彼の会社を商品メーカーから金融サービス会社に変えた(破滅させた)ように、金融の洪水は今やアメリカの医療の隅々まで浸透しています。

「プライベートエクイティが勝利を収めており、どの医療機関も潜在的な買収ターゲットです。患者と患者の訪問は、プライベートエクイティの「医療機関を富を引き出すための手段と見なす金融仲介業者」によって高利益のために悪用される商品とデータポイントになります。」

Physicians for a Nation Health Program(PNHP)のDon McCanne博士は、プライベートエクイティの手口について次のように説明しています。

「私たちの周りでは、プライベートエクイティ企業がヘルスケアに移行しているのを目にします…特定の専門分野を新しい企業体にクラスター化することによって。これらの株式会社は、作成するシステムに品質と効率を注入すると公言するかもしれませんが、彼らの真の目的は利他主義ではありません。

「彼らの関心は彼らのラベルにあります。エクイティ、($$)が多いほど良いです。彼らの手口は:

1)特定の専門分野で比較的大規模なプラットフォームの実践を取得する

2)次に、同じ地理的領域でより小さなプラクティスを取得し、それらをプラットフォームプラクティスに統合します

3)買収の資金調達に債務を使用し、その債務を買収した慣行に割り当てます。

4)集約された慣行から純収益を増やす方法を見つける

5)3〜5年以内に、プライベートエクイティ会社が支払う価格よりもかなり高い価格で、集約された慣行を売却します。」

都合の良いことに、McCanneは、債務は彼らが購入した慣行に残され、株式投資家はお金を持って立ち去ると述べています。これは患者にどのような利益をもたらしますか?これは医療従事者にどのように役立ちますか?

それが株式会社の投資家にどのように利益をもたらすかはわかっていますが、これがヘルスケアのあるべき姿であると真剣に主張する人はいますか?しかし、それが今になってしまったのです。

結果：

1. 2019年に立ち上げられたプライベートエクイティ支援のカンザスシティのスタートアップであるノーブルヘルスを考えてみましょう。ミズーリ州の農村部では、ノーブルはCOVID-19パンデミックの初期にオードレインとキャロウェイのコミュニティ病院を買収しました。

2. 2022年3月、すべての病院サービスは181人の従業員の一時解雇で停止しました。

3. カイザーヘルスニュースは、「ベンチャーキャピタルおよびプライベートエクイティ会社のヌエテラキャピタルは、ノーブルに入社する前にメディケア詐欺で告発されていた共同創設者であるドナルドR.ピーターソンを含む、病院を経営したことのない幹部とともに2019年12月にノーブルを立ち上げました」と述べています。

4. バージニア州リッチモンドにあるセントジョセフの老人ホーム、ニューヨーカーで語られたように。

5. ニュージャージー州のプライベートエクイティ会社であるPortopiccolo Groupは、家を購入し、物を減らし、アメニティを削減し、患者の死亡が倍増するなど、COVID-19の致命的な発生の舞台を設定しました。

6. プライベートエクイティが生み出した医療制度の害の話の数は急速に増加しています。そして、2019年にフィラデルフィアの現在閉鎖されているハーネマン病院で発生したように、ビジネスの健康部分が破綻した場合でも、基礎となる不動産は依然として豊富な報酬を提供します。

7. ノースカロライナ州に本拠を置くAtrium Healthの患者は、非営利病院システムのWebサイトにアクセスすると、貸し手のAccessOneからの支払いプランという魅力的な売り込みのように見えます。この計画は、医療費の「毎月の支払いを行う簡単な方法」を提供するとウェブサイトは述べています。あなたはローンを得るために良い格付けを必要としません。全員が承認されます。信用機関には何も報告されません。ただし、非常に高い金利が標準です。

8. ミネソタ州では、Allina Healthは患者に「医療費を統合する」ためにMedCredit Financial Servicesのアカウントにサインアップすることを奨励しています。非常に高い金利で。

9. 南カリフォルニアでは、プライムヘルスケアチェーンの一部であるチノバレーメディカルセンターが、「必要なときに必要なケアを受けるのに役立つCareCreditクレジットカードを使用したプロモーションファイナンスオプション」を宣伝しています。いつものように、非常に高い金利。

アメリカ人が医療費に圧倒されるにつれて、患者の資金調達は現在数十億ドル規模のビジネスであり、患者とその家族がケアの支払いをすることができないときにプライベートエクイティと大手銀行が現金化するために並んでいます。

調査会社IBISWorldの推定によると、患者金融業界の利益率は29%を超えており、堅実な病院マージンと見なされるものの7倍です。

バイアウトキングによって管理されているメンタルヘルスサービス

プライベートエクイティニュースレターは、精神科医、心理学者、臨床ソーシャルワーカーがかつて独自の診療を行っていたと報告しています。これで、地元のセラピストのオフィスは、買収王によって管理される可能性があります。

ベンチャーキャピタリストやプライベートエクイティ企業は、心理学オフィス、精神科施設、オンライン治療のための遠隔医療プラットフォーム、新薬、瞑想アプリ、その他のデジタルツールなど、メンタルヘルスビジネスに数十億ドルを注ぎ込んでいます。

昨年、Cerebral Inc.やBetterUp Inc.を含む9つのメンタルヘルススタートアップが10億ドルを超える民間評価に達しました。

銀行家、コンサルタント、投資家によると、封鎖とCOVID-19パンデミックの死者数の増加の中で、より多くの人々が悲しみ、不安、孤独に対処するにつれて、これらのサービスの需要が高まっており、このセクターは投資の機が熟しています。

彼らは、健康保険と保険会社がメンタルヘルスケアに過去よりも高い料金を支払っており、仮想プラットフォームにより臨床医がリモートケアを提供することが容易になったため、このセクターはより魅力的になったと述べています。

「Covid以来、必要性は屋根を通り抜けました」と、行動医療セクターに焦点を当てた合併買収会社であるMertzTaggartのマネージングパートナーであるKevin Taggartは述べています。「私たちが働いているメンタルヘルス企業は皆忙しいです。それらの多くは順番待ちリストを持っています。」

パンデミックの最初の年に、不安とうつ病の有病率は25%増加した、と世界保健機関は3月に述べました。疾病管理予防センターによると、アメリカ人の約3分の1が不安やうつ病の症状を報告しています。

Mertz Taggartによると、2021年の行動健康買収数は前年比35%以上増加して153件となり、そのうち123件がプライベートエクイティ企業に関係していました。今年の第1四半期には41件の買収があり、そのうち30件はプライベートエクイティ企業に関係していました。

メンタルヘルスへのプッシュにはリスクが伴います。プライベートエクイティ企業が急増すると、プラクティスの価格が上昇し、潜在的な利益が低下する可能性があります。

患者と臨床医にとってのリスクは、おそらく臨床医に彼らが処理できるよりも多くの患者を診察するように圧力をかけることによって、新しい所有者が結果よりも利益に焦点を合わせる可能性があることです。ケアが個人的でプライベートでなくなると、患者のケアも損なわれる可能性があります。

オンラインメンタルヘルス会社のCerebralやその他の遠隔医療の新興企業は、処方慣行について精査に直面し始めています。ウォールストリートジャーナルは、セレブラルのナースプラクティショナーの何人かが覚醒剤を処方するように圧力を感じたと報告しました。

先週、Cerebralは、新しい患者のADHDを治療するために、アデロールなどの規制物質の処方を一時停止すると述べました。昨年、Cerebralは48億ドルの評価額を記録しました。

分析会社CB Insightsのレポートによると、投資家は昨年、世界のメンタルヘルステクノロジーの新興企業に55億ドルを注ぎ込み、2020年から139%増加しました。そのうち45億ドルが米国企業に費やされました。それらは、人々と臨床医をマッチングするSonderMindのようなプラットフォームから、Calmのような瞑想アプリまで多岐にわたります。

それはどれほど悪くなりましたか?

プライベートエクイティが所有するヘルスケア企業も、次の問題に直面しています。

• 人員削減、または適切な人員配置比率のないベッドの充填。
• 人件費を削減するために無免許のスタッフに過度に依存する。
• 適切なトレーニングを提供しなかった。
• 不必要で潜在的にコストのかかるサービスを提供するようプロバイダーに圧力をかけます。
• キックバック防止条項など、メディケアおよびメディケイドの参加者に必要な規制に違反し、訴訟リスクを生み出します。

歯科学

カイザーヘルスニュースは、プライベートエクイティビジネスの戦術が、低所得世帯の子供を治療するいくつかの歯科医院でのスキャンダラスな悪いケアに関連していると報告しています。

「2008年初頭、ワシントンD.C.のテレビ局は、歯科チェーンのスモールスマイルズの地方支部に関する衝撃的なレポートを放映しました。これには、赤ちゃんの根管のような不必要な手術を受けるために麻酔をかける前に、ストレートジャケットのような「パプースボード」に縛り付けられた叫び声の子供たちのビデオが含まれていました。

「5年後、米国上院の報告書は、「メディケイドプログラムにおける歯科の企業慣行」に警鐘を鳴らす際にテレビの暴露を引用しました。上院の報告書は、ほとんどの歯科医が支払いが少ないためにメディケイドに登録されている子供を追い返したことを強調し、質問を提起しました:他の人ができなかったときに、プライベートエクイティはそのケアを提供してどのようにお金を稼ぐことができますか?

「報告書によると、答えは『ボリューム』です。

「スモールスマイルズは、2010年に政府に2400万ドルを支払うことで、いくつかの内部告発事件を解決しました。司法省によると、当時、全国の69の診療所に「経営管理および管理サービス」を提供していました。後に破産を宣言した。

「両親が起こした2018年の訴訟によると、ザイオン・ガステラムは、疑わしい根管とクラウンの後に酸素ボンベに接続され、「空であるか、適切に機能していなかった」ため、手遅れになるまで失態を認識しなかった訓練の不十分なスタッフの監視下に置かれました。」

「ザイオンは意識を取り戻すことはなく、4日後にフェニックス小児病院で死亡した」と訴訟は述べている。マリコパ郡検死官事務所によると、死因は「未定」でした。訴訟によると、アリゾナ州の歯科委員会の調査は後に、幼児のケアが基準を下回っていると結論付けました。

「2017年12月のザイオンの死から1か月も経たないうちに、歯科管理会社のベネビスLLCとその関連会社であるクールスマイルクリニックは、虚偽請求防止法の訴訟を解決するために司法省に2400万ドルを支払うことに合意しました。

「政府は、チェーンが2009年1月から2011年12月まで、赤ちゃんの根管を含む「医学的に不必要な」歯科サービスを行ったと主張した。

「訴訟の中で、ザイオンの両親は、彼の死を「根管やクラウンなどの侵襲的処置の生産割当」を強制する企業の請求方針のせいにし、「患者一人当たりの一定額未満の金額を生み出した」ために歯科スタッフを解雇または懲戒すると脅した。

「訴訟によると、クール・スマイルズはメディケイドにザイオンのケアのために2,604ドルを請求しました。FFLパートナーズはコメントの要請に応じなかった。裁判所への提出書類では、責任を否定し、「患者に危害を加える医療サービスを提供していない」と主張した。

オルソンは、プライベートエクイティは医療やヘルスケアに属していないと結論付けています。

オルソンは、プライベートエクイティは医学にはまったく属しておらず、禁止されるべきであると結論付けています。

オルソンは 書いている:

「私たちは本当に、医学の企業行為、期間を禁止する必要があると思います。プライベートエクイティのプレイブックを見ると、その唯一の目標は特大の利益を上げることであり、通常の利益を上げることはできません。彼らが普通の、立派な利益を上げるならば、彼らの投資家はリスクのためにどこか他の場所に行くでしょう。

「プライベートエクイティは、製品がロトルーターであろうとホスピスであろうと気にしません。これは、PEと通常の会社の大きな違いの1つであり、コミュニティ、会社の評判、製品の品質を気にするかもしれません。彼らは顧客を維持したいと考えています。彼らは未来を気にかけています。

「しかし、プライベートエクイティはそのようには機能しません。プライベートエクイティは4〜5か月後に会社を売却することを目指すことが多いため、将来は気にしません。彼らは製品をまったく気にしません。プライベートエクイティは、私たちの医療制度とは正反対です。

「そうです、私たちはヘルスケアからプライベートエクイティを禁止する必要があります。しかし、それが起こらないことを考えると、私たちは医療の企業行為を禁止する必要があると思います-誰でもそれを主張することができます。

「あなたは彼らの税制上の優遇措置を排除することができます。

「企業、特に保健セクターに課せられる債務を制限することができます。医療セクターの統合と独占を簡単に制御できます。

「特定の反トラスト法を使用できます。401(k)のような小売顧客による投資は絶対に禁止します。」

情報入手を困難にする秘密保持・誹謗中傷契約は禁じます。私は人々にインタビューするのにとても苦労しました。私が人々に私と話をしてもらうことができたとき、そしてそれは本当に大変でした-彼らは非常に慎重でした。

また、プライベートエクイティ会社がデンタルチェーンのようなチェーンを購入し、マリリンのハッピーデンタルケアのように各オフィスに独自の名前を付ける「ステルスブランディング」も禁止します。それは非常に欺瞞的です。

プライベートエクイティのプレーヤーや企業は、一般的な名前ではない傾向があります。彼らは本当にレーダーの下を飛ぶことができました。ここでは、調査で頻繁に出てきた名前をいくつか紹介します。要注目です。

ミット・ロムニーがまだ利益を得ているプライベートエクイティ会社であるベインキャピタルはその1つです。

カーライル・グループは、政府からの高位の採用に深く関わっており、共同創設者の1人であるデビッド・ルーベンスタインは、カーター政権時代に国内政策担当大統領副補佐官を務めました。

ジョージH.W.ブッシュは、そのアジアアドバイザリーの上級メンバーになりました。

もちろん、KKRは最大級の1つです。彼らはヘルスケアで多くを支配しています。

オルソンは、すべてのコミュニティに影響を与える可能性のある懸念で締めくくっています。

「PEがこれらの年金基金でますます多くのお金を得るにつれて、そして特に彼らが401(k)を手に入れた場合、彼らは何でも買い続けるでしょう。そして、それはヘルスケアだけではありません。ますます多くのこれらの企業が登場し、ますます多くの業界に参入しています。

「若者、あるいは定評のある金融会社に携わる高齢者でさえ、どれだけのお金が関係しているかを理解すると、彼らはPE会社を始めるだけです。ジャレッド・クシュナー[アフィニティパートナーズ]を見てください。とても心配な状況です」

もともとコモンドリームズによって公開されました。

認可された臨床ソーシャルワーカーであるダグラススティーブンソンは、引退した心理療法士であり、フロリダ大学精神科のソーシャルワークの元インストラクターです。彼は国民健康プログラムのための医師のメンバーです。